Medikamente: Kostenübernahme von Krankenkassen

Welche Medikamente werden von der Krankenkasse übernommen?

In der Schweiz übernimmt die obligatorische Grundversicherung die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, die auf einer der folgenden Listen aufgeführt sind:

Spezialitätenliste (SL)

Die Spezialitätenliste (SL) enthält die Medikamente, die von der Grundversicherung abgedeckt sind. Diese Liste gibt Auskunft über die Präparate und Generika, die von der Grundversicherung bezahlt werden. Allerdings werden sie nur übernommen, wenn sie von einer Fachperson in Form eines entsprechenden Ausweises verschrieben wurden.

Arzneimittelliste mit Tarif (ALT)

Die Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) enthält Medikamente, die nicht auf der SL stehen, aber dennoch von der Grundversicherung abgedeckt sind. Diese Liste wird ebenfalls vom BAG geführt. Die Medikamente auf der ALT werden von der Krankenkasse übernommen, wenn sie ärztlich verschrieben und medizinisch notwendig sind.

Wann zahlt die Krankenkasse nicht für Medikamente?

Die Krankenkassen in der Schweiz kann die Kostenübernahme für Medikamente in folgenden Fällen verweigern:

• Medikamente sind nicht auf der Spezialitätenliste (SL) oder der Arzneimittelliste mit Tarif (ALT): Die Krankenkasse übernimmt die Kosten nur für Medikamente, die auf einer dieser Listen stehen und ärztlich verschrieben wurden.
• Nicht medizinisch notwendig: Wenn ein Medikament als nicht medizinisch notwendig erachtet wird, kann die Krankenkasse die Kostenübernahme ablehnen.
• Rezeptfreie Medikamente: Die Krankenkasse übernimmt in der Regel keine Kosten für rezeptfreie Medikamente.
• Kosmetische Zwecke: Medikamente sind nicht von der Krankenkasse abgedeckt, die für kosmetische Zwecke verwendet werden.
• Experimentelle oder nicht zugelassene Medikamente: Die Krankenkasse kann die Kostenübernahme für Medikamente verweigern, die noch nicht offiziell zugelassen sind oder als experimentell gelten.
• Unwirtschaftlichkeit: In einigen Fällen kann die Krankenkasse die Kostenübernahme verweigern, wenn ein Medikament als unwirtschaftlich erachtet wird, d.h. wenn es günstigere und gleichwertige Alternativen gibt.
• Fehlende ärztliche Verordnung: Die Krankenkasse kann die Kostenübernahme verweigern, wenn keine ärztliche Verordnung für das Medikament vorliegt.

Es ist wichtig, die Bedingungen Ihrer Krankenversicherung und die aktuellen SL- und ALT-Listen zu überprüfen, um genau zu wissen, welche Medikamente abgedeckt sind. Bei Fragen zur Kostenübernahme von Medikamenten sollten Sie sich direkt an Ihre Krankenkasse wenden.

Welche Medikamente werden nicht von der Krankenkasse übernommen?

Die Krankenkasse übernimmt in der Regel keine Kosten für rezeptfreie Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Medikamente, die nicht auf der SL oder ALT stehen und nicht als medizinisch notwendig erachtet werden. Auch Medikamente, die für kosmetische Zwecke verwendet werden, sind in der Regel nicht von der Krankenkasse abgedeckt.

Welche Medikamente zahlt die Zusatzversicherung?

Die Zusatzversicherung übernimmt die «nicht kassenpflichtige Medikamente» von der Swissmedic (LPPV). Swissmedic (LPPV) ist zuständig für die Zulassung von Medikamenten in der Schweiz. Diese Medikamente müssen ausschliesslich Heilmittel sein und dürfen keine Komfort- oder Lifestyle-Produkte enthalten. Die Zusatzversicherungen übernehmen bis 90 % Kosten dieser Medikamente.

Welche Zusatzversicherungen zahlen für weitere Medikamente?

Die Zusatzversicherungen von Sanitas,Helsana und Sympany zahlen für weitere Medikamente, die nicht von der Grundversicherung übernommen werden. Diese Zusatzversicherungen sind wie unten aufgelistet: