Lunettes et lentilles de contact : prise en charge par les caisses maladie
Les caisses maladie proposent des contributions au remboursement des lunettes, des verres de lunettes et des lentilles de contact avec des assurances complémentaires. Les prestations des assurances complémentaires pour les lunettes et les lentilles de contact varient d'une caisse maladie à l'autre.
La caisse maladie paie-t-elle les lunettes ?
L'assurance de base obligatoire ne prend normalement pas en charge les frais de lunettes et de lentilles de contact pour les adultes en Suisse. L'assurance de base prend en charge les lunettes en cas de déficience visuelle grave ou d'indication médicale particulière. Pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, les contributions pour les lunettes et les lentilles de contact sont prises en charge par la caisse maladie en cas de prescription médicale.
Que paie la mutualité pour les lunettes ?
La caisse maladie paie en moyenne 300 francs par an pour les lunettes. La participation aux frais varie en fonction de la caisse maladie et de l'assurance complémentaire choisie. Certaines caisses maladie proposent des montants forfaitaires ou un pourcentage des coûts des aides visuelles jusqu'à un certain montant maximum accordé tous les trois ans.
Quand la caisse maladie paie-t-elle des lunettes ou des lentilles de contact ?
En Suisse, l'assurance de base obligatoire paie dans certains cas les frais de lunettes ou de lentilles de contact :
- Enfants et jeunes de moins de 18 ans
L'assurance de base prend en charge les frais de verres de lunettes et de lentilles de contact si une ordonnance médicale a été établie. La participation aux frais peut toutefois varier en fonction de la caisse maladie.
- Déficience visuelle grave ou indications médicales particulières
Pour les adultes, l'assurance de base ne couvre normalement les frais de lunettes ou de lentilles de contact qu'en cas d'atteinte grave de la vue ou d'indication médicale particulière. Comme par exemple après une opération de la cataracte ou en cas de certaines maladies oculaires nécessitant une aide visuelle spéciale.
Comment dois-je présenter les lunettes à la caisse de maladie ?
Vous devez introduire une demande auprès de la mutualité pour obtenir une participation aux coûts des lunettes de la part de la mutualité. Vous devez suivre les étapes suivantes pour soumettre une demande de lunettes ou de lentilles de contact à votre mutuelle.
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Assurez-vous que votre assurance couvre les frais de lunettes ou de lentilles de contact. Vérifiez les conditions de votre assurance de base et/ou complémentaire ou renseignez-vous directement auprès de votre caisse d'assurance maladie.
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Rassemblez tous les documents nécessaires, tels qu'une ordonnance médicale pour les lunettes ou les lentilles de contact (en particulier pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans ou en cas de déficience visuelle grave) et la facture de l'opticien ou de l'ophtalmologue indiquant le coût de l'aide visuelle.
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Soumettez les documents à votre caisse d'assurance maladie. Les dossiers peuvent être envoyés par courrier, par e-mail ou via le portail en ligne de la caisse de maladie, selon les instructions de votre caisse de maladie.
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Attendez la réponse de la caisse de maladie concernant la participation aux frais. La caisse de maladie examine votre demande et vous rembourse le montant approuvé, en fonction des conditions de votre assurance.
Combien l'assurance complémentaire paie-t-elle pour vos lunettes et vos lentilles de contact ?
Les assurances complémentaires paient entre 100 et 420 francs par an pour les lunettes et les lentilles de contact. Liste des assurances complémentaires qui participent aux frais de lunettes/lentilles de contact :
| Caisse maladie | Assurance complémentaire & prise en charge des coûts |
|---|---|
| Helsana | Completa : 90% jusqu'à max. CHF 300 par an Completa Extra : 100% jusqu'à max. CHF 300/an - 100% jusqu'à max. CHF 750/œil et année civile pour la correction des yeux au laser |
| Swica, Provita | Completa Top : 90% de la facture de l'opticien, jusqu'à CHF 200 tous les 3 ans Optima : +90% jusqu'à CHF 300 tous les 3 ans Suplementa : +90% jusqu'à CHF 300 tous les 3 ans |
| Sympany | Plus : jusqu'à CHF 270.- pour les enfants, les adultes tous les 3 ans Premium : jusqu'à CHF 420.- pour les enfants, les adultes tous les 3 ans |
| Visana | Basic, Ambulatoire 2/3 : 90% jusqu'à max. CHF 300/an, adultes tous les 3 ans |
| Sanitas | Classic : jusqu'à CHF 200 par an pour les enfants, adultes jusqu'à CHF 300 tous les 3 ans. |
Dans quels cas exceptionnels l'assurance de base paie-t-elle les lunettes et les lentilles de contact ?
En Suisse, l'assurance de base obligatoire ne couvre normalement pas les frais de lunettes et de lentilles de contact pour les adultes. Il existe toutefois quelques exceptions pour lesquelles l'assurance de base prend en charge les coûts des aides visuelles :
Enfants et adolescents
Pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, l'assurance de base prend en charge les frais de lunettes et de lentilles de contact s'il existe une ordonnance médicale confirmant une modification de la vue. L'assurance de base prend en charge 180 CHF par an pour les lunettes et les lentilles de contact chez les enfants et les adolescents.
Personnes souffrant de maladies particulières
Chez les adultes, l'assurance de base ne couvre les frais de lunettes ou de lentilles de contact que s'il existe une atteinte grave de la vue ou une indication médicale particulière. En voici quelques exemples :
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Après une opération de la cataracte.
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En cas de certaines maladies oculaires nécessitant une aide visuelle spécifique
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En cas de troubles visuels graves congénitaux ou acquis.
Quand les lunettes pour enfants sont-elles prises en charge par la caisse-maladie ?
En Suisse, l'assurance de base obligatoire prend en charge les frais de verres de lunettes et de lentilles de contact pour les enfants de moins de 18 ans, sur présentation d'une ordonnance médicale confirmant une modification de la vue. La participation aux frais peut varier en fonction de la caisse maladie et du canton. Il est important de vérifier les conditions de votre caisse maladie afin de savoir exactement quelles prestations sont couvertes.
La caisse maladie paie-t-elle les lunettes en cas de diabète ?
En règle générale, la caisse d'assurance maladie ne rembourse pas les lunettes spécifiquement en raison du diabète. L'assurance de base obligatoire ne prend en charge les frais de lunettes et de lentilles de contact qu'en cas de graves troubles de la vue ou d'indications médicales particulières. Toutefois, si le diabète entraîne une grave déficience visuelle, il se peut que les frais de lunettes ou de lentilles de contact soient pris en charge. Dans de tels cas, il est conseillé de s'adresser directement à votre mutuelle et de vérifier les conditions de votre police d'assurance.
La caisse maladie prend-elle en charge les lunettes à filtre anti-lumière bleue ?
L'assurance de base obligatoire en Suisse ne couvre normalement pas les lunettes à filtre anti-lumière bleue, car elles ne sont pas considérées comme médicalement nécessaires. Si vous souhaitez néanmoins bénéficier d'une participation aux frais pour des lunettes à filtre anti-lumière bleue, vous devez vérifier si votre assurance complémentaire couvre ce type de lunettes. Les conditions et l'étendue de la participation aux frais varient en fonction de la caisse de maladie et du modèle d'assurance choisi. Il est conseillé de vérifier les conditions de votre police d'assurance complémentaire ou de vous renseigner directement auprès de votre caisse maladie.